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《晚期产后出血诊治专家共识》发布!

文章出处:宝马在线平台 发表时间:2019-09-10 19:34
《晚期产后出血诊治专家共识》发布!

子宫复旧不全所致晚期产后出血
 
 
原则上是使用有效的子宫收缩药物促进子宫内膜修复,同时治疗并存的其他晚期产后出血情况。
 
(1)缩宫素:起效快,但对产褥后期子宫不敏感。
 
(2)中药制剂:种类较多,但报道较为集中的是益母草注射液,其有效成分——生物碱可促进子宫收缩和新生血管生成。多中心研究报道,应用益母草注射液联合基础药物治疗可加速子宫复旧,缩短血性恶露持续时间,提高残留胎膜排出率。
 
(3)麦角新碱、米索前列醇、前列腺素制剂等:这些强力宫缩剂在晚期产后出血中的应用经验有限,但对于出血持续多于月经量者,可以考虑应急使用该类药物。
 
(4)抗感染治疗:对于阴道长时间流血或大量流血、怀疑合并子宫内膜炎时应用。Cochrane评价推荐联合使用克林霉素和庆大霉素,但要注意庆大霉素有肾毒性和耳毒性潜在风险。
 
 
 
妊娠物残留所致晚期产后出血
 
 
对于间歇性阴道流血不多、占位灶血流信号不明显、无感染征象者,可给予促进子宫收缩药物并密切随访;对于占位灶体积大(即使血流信号少)或占位灶血流信号丰富者建议行超声引导下清宫术。产褥期清宫应注意操作轻柔及有效,刮出物送病理检查明确诊断。对于合并感染者,应先清除大块残留组织,避免过度搔刮宫腔造成感染扩散,术后继续应用广谱抗生素和子宫收缩剂,待感染控制后酌情二次清宫。特别需要提醒的是,对于剖宫产后怀疑胎盘胎膜残留者行刮宫术需由资深医生实施。
 
 
 
胎盘植入所致晚期产后出血
 
 
胎盘植入行胎盘原位保留或清宫后仍有部分植入病灶残留者,一旦发生出血,在充分备血条件下可尝试清宫术,如胎盘植入面积大或植入深度深甚至穿透、短时间内大量出血无法控制者,应果断行子宫切除术。据报道,20%~40%的患者在保守治疗过程中因感染、晚期产后出血需行子宫切除术。
 
 
 
剖宫产术后切口愈合不良所致晚期产后出血
 
 
对于剖宫产术后子宫出血且超声提示切口愈合不良者,可先予促宫缩药物、抗生素等保守治疗;若仍反复出血或者再次发生大出血者,均应尽快手术治疗。若子宫切口组织坏死范围不大,周围组织血供良好,可行病灶清创后缝合;如为切口严重感染、溃疡,组织坏死范围广泛,延及宫颈,宜应不失时机行子宫切除术。原则上以子宫全切为宜;若行子宫次全切除,保留的宫颈残端组织必须新鲜。

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